[目的要求]

1．学习心电图的记录方法和心电图波形的测量方法。

2．了解人体正常心电图各波的波形及其生理意义。

3．学习心音图的记录方法，识别第一心音与第二心音及其与心电图的对应关系。

 [基本原理]

心音是由心脏瓣膜关闭和心肌收缩引起的振动所产生的声音。第一心音音调低而持续期长，标志着心室收缩的开始。在心室收缩初期，由于房室瓣关闭引起的心室壁振动，以及心室射血撞击动脉壁引起的振动而产生。第二心音音调高而短促，标志着心室舒张的开始。心室舒张初期，主动脉瓣和肺动脉瓣的突然关闭引起。第三心音：某些儿童和青年人偶尔可听到。发生在心室舒张期快速充盈的末期，血流突然减慢，使心室壁和瓣膜发生振动。第四心音：由心房收缩引起。仅见于心音图。

心脏在收缩之前，首先发生电位变化。心电变化由心脏的起搏点——窦房结开始，经传导系统至心室，最后到达心肌，引起肌肉的收缩。心脏兴奋活动的综合性电位变化可通过体液传播到人体的表面，经体表电极引导并放大而成的波形为心电图。心电图可以反映心脏综合性电位变化的发生、传导和消失过程。正常心电图包括P、QRS和T三个波形，它们的生理意义为：

P波：心房去极化；

QRS波群：心室去极化；

T波：心室复极化；

P—R间期：兴奋由心房至心室之间的传导时间，正常为0.12~0.2s。

[实验器材]

计算机采集系统、心电图电极贴、酒精棉球、心音（或脉搏）换能器。

[方法与步骤]

1. 同时记录心电图和心音图

⑴ 在RM6240XC多道生理信号采集处理系统仪器的1通道接心电输入线，2通道接上心音（或脉搏）换能器。

⑵ 受试者安静平卧或取坐式，摘下眼镜、手表、手机等微型电器，全身肌肉放松。

⑶ 安放心电电极方法同上。

⑷ 连接心电导联线

用三芯生物电电缆作为心电图输入线，连接方法如下：

标准I导联：右手（绿色线）、左手（红色线）、右下肢（黑色线）；

标准II导联：右手（绿色线）、左下肢（红色线）、右下肢（黑色线）。

⑸ 将心音（或脉搏）换能器安放在左胸心脏位置。必要时可用绷带绑紧。

⑹ 打开RM6240XC多道生理信号采集处理系统软件，选择1通道记录心电图，2通道记录心音图，关闭3、4通道。

⑺ 记录心电图和心音图，获得平稳、重复性好的心电图和心音图。

⑻ 心电图测量

测量I导联或II导联心电图（选一即可）的P波、R波、T波振幅，P—R、Q—T、R—R间期并测量心率。计算振幅时测量从基线开始到波峰顶端的距离，再换算成电压 (mV)。测定心率：测量相邻两个心动周期的R—R间期（或P—P间期），计算心率。如果心率不齐，R—R间期不等，可连续测量5个R—R间期，求出平均值，再计算心率。也可通过软件中的“心电测量”模块进行测量。

⑼ 心律分析：分析心律是否规则整齐，有无心律失常。正常窦性心律心电图表现为：P波正常，P波有规律地为60~100次/min；P—R间期在0.12～0.2 s之间，而且恒定；R—R间距相差<0.12 s。

⑽ 辨别第一心音与第二心音，分析与标准II导联（或标准I导联）心电图的对应关系。

[注意事项]

1.在描记心电图时，受试者应呼吸平稳、肌肉放松，以防肌电干扰。

2.心电引导电极与皮肤应紧密接触，以防止基线漂移和干扰。

3.心音换能器应与左胸部位紧密接触。

[思考题]

1．说明心电图各波的生理意义。如果P—R间期延长超过正常值，说明什么问题?

2．P—R间期与Q—T间期的正常值与心率有什么关系?

3．P—R间期变化不一，超过一定数值时，表明心脏发生了何种疾患?